Information sur le dépistage du cancer du col de l’utérus pour les hommes trans

J’ai comme retardé de passer un test Pap. Et mon médecin de famille m’a dit que si je ne couche pas avec des hommes, j’en ai pas besoin. Et je savais que c’était faux. Mais j’ai comme prétendu que je ne le savais pas pour ne pas devoir y aller. J’ai retardé pendant huit ans. Et quand j’ai commencé à prendre des hormones, l’endocrinologue m’a regardé et a dit, « C’est inacceptable. » « Tu dois en passer un maintenant. » -Rhys

Tous les hommes trans de 21 ans et plus qui sont ou qui ont déjà été sexuellement actifs et qui ont un col de l’utérus doivent subir un dépistage en passant un test Pap tous les trois ans.

Les hommes trans avec des cols qui deviennent sexuellement actifs après 19 ans devraient passer leur premier test Pap dans les trois ans après le début de leur activité sexuelle. Par exemple, si une personne devient sexuellement active à 23 ans, elle peut attendre à 26 ans pour passer son premier test Pap.

L’activité sexuelle comprend tout contact génital peau sur peau, y compris relations sexuelles buccogénitales, sexe digital, vaginal ou anal et sexe avec des jouets.

Dépistage du cancer du col de l’utérus et chirurgie du bas pour les hommes trans

Beaucoup d’hommes trans ont subi une hystérectomie (et/ou oophorectomie). Bien qu’il n’existe présentement aucune recommandation pour le dépistage du cancer du col de l’utérus chez les hommes trans ayant subi une chirurgie du bas, ces chirurgies peuvent affecter les recommendations en matière de dépistage :

• Si un homme trans a subi une hystérectomie complète incluant l’ablation du col, ET qu’il n’a aucun antécédent de cellules cervicales cancéreuses ou précancéreuses, alors il n’a probablement pas besoin de tests Pap réguliers.
• Si un homme trans a subi une hysterectomie qui a laissé son col de l’utérus intact ou partiellement intact, alors il doit passer des tests Pap réguliers.
• Si un homme trans a subi une hystérectomie complète incluant l’ablation du col, ET qu’il a également des antécédents de cellules cervicales cancéreuses, d’états précancéreux, d’une infection au VPH ou d’immunosuppression, il devra peut-être subir un frottis du dôme vaginal jusqu’à ce que l’on obtienne trois tests normaux de suite.
• Les hommes trans ayant subi une colpectomie (ablation du vagin) ou une colpocléisis (fermeture du vagin) dans le cadre d’une chirurgie du bas comme une hystérectomie ou une métoidioplastie, ne peuvent pas passer de test Pap.

Conseils pour offrir le test Pap aux hommes trans

Les interventions intimes qui exposent ou examinent les organes génitaux peuvent être particulièrement difficiles ou inconfortables pour les hommes trans et peuvent causer ou empirer la dysphorie de genre. Voici certaines choses que vous, en tant que fournisseur de soins de santé, pouvez faire pour faciliter l’expérience :

Divisez l’examen en deux parties ou même en deux rendez-vous. Vous pouvez effectuer la portion entrevue de l’examen en premier ou même comme session séparée.

Encouragez votre client à garder ses vêtements de ville pour la portion entrevue de l’examen et à se changer après. Les gens ont tendance à se sentir plus confortables et habilités dans leurs propres vêtements plutôt que dans une jaquette de papier.  

Procédez lentement. Comprenez que pour certains hommes trans il faudra plusieurs rendez-vous et rencontres avec vous pour qu’ils se sentent assez à l’aise pour passer un test Pap. Si un client quitte sans avoir subi le test, encouragez-le à revenir et considérez la visite comme un pas vers le dépistage plutôt qu’un échec.

Dites à votre client qu’il peut amener un ami ou un porte-parole à l’examen. Beaucoup de clients apprécient avoir une personne à leur côté pour leur tenir la main ou fournir des techniques de distraction.

Ne présumez pas connaître l’orientation sexuelle de votre client ni le type d’activité sexuelle qu’il pratique. Il est important d’avoir des discussions franches et ouvertes sur le sexe et la contraception. Certains hommes trans croient peut-être que le fait de prendre de la testostérone est une méthode de contraception efficace. Ce n’est pas le cas. Vous pourriez demander :

• Avez-vous un partenaire sexuel ou des partenaires?
• Quels sont les genres de vos partenaires? Sont-ils aussi trans?
• Est-il possible qu’un de vos partenaires pourraient vous rendre enceinte? Si oui, utilisez-vous une méthode de contraception? (N’écartez pas la possibilité qu’un homme trans pourrait vouloir ou planifier devenir enceinte.)

Utilisez les bons mots. Pendant l’entrevue, demandez à votre client ce qu’il préfère comme pronoms et mots pour décrire les parties du corps.

• Certains hommes trans pourraient trouver les termes « vagins » et « lèvre » très disconcertants et pourraient préférer les termes comme « trou avant ». Même si de tels termes ne semblent pas très professionnels, on devrait les respecter.
• Des termes vagues, comme « parties génitales externes » ou « partie interne de l’examen », pourraient aussi être préférés. Choisissez « en santé » ou « normal pour vous » plutôt que « normal ».
• Similairement, beaucoup d’hommes trans ne sont pas à l’aise de parler de menstruations et préfèrent le terme « saignement » ou « saignement mensuel ». N’oubliez pas que certains hommes trans n’ont pas de menstruations et que ces questions ne s’appliquent peut-être pas à eux et pourraient les mettre mal à l’aise.

Mesurez le confort pour l’examen. Demandez au client s’il a déjà passé un test Pap ou s’il a déjà eu des relations sexuelles vaginales pénétratives/frontales. Si un client n’a jamais eu de relation pénétrative, il pourrait être utile de le savoir d’avance et de lui suggérer qu’il essaie la pénétration à la maison d’abord en utilisant un petit jouet, les doigts ou un spéculum. Cela pourrait aider à rendre le processus de dépistage moins contrariant ou perturbant. Certains hommes trans seront prêts à l’essayer tandis que d’autres ne le voudront pas.

Assurez-vous que votre client comprend clairement ce qui se passera pendant le test Pap et l’examen pelvien. Demandez au client s’il désire toucher ou voir le spéculum, voir des photos illustrant le test Pap ou utilisez un miroir pour qu’il puisse voir le test et ses structures internes. Dites à votre client que le test est relativement court et que vous pouvez arrêter en tout temps.

Comprenez que le spéculum pourrait représenter un niveau d’inconfort supplémentaire pour les hommes trans. Certains pourraient être inconfortables à l’idée d’une pénétration et/ou que leur genre est compromis par l’utilisation d’un spéculum. Il pourrait être utile d’expliquer pourquoi vous devez utiliser un spéculum.

Demandez à votre client s’il aimerait que vous expliquiez ce qui se passe pendant que vous effectuez le test Pap et l’examen interne. Certains hommes trans apprécieront savoir ce qui se passe à chaque étape, tandis que d’autres préféreront le silence ou une conversation distrayante sur d’autres sujets.

Utilisez un lubrifiant à base d’eau et réchauffez le spéculum. La lubrication peut rendre le test Pap plus confortable pour tout le monde, mais cela peut être particulièrement utile pour les hommes trans prenant de la testostérone, qui peut rendre les tissus de l’organisme plus secs. Vous devriez noter sur la demande de test en laboratoire que vous avez utilisé un lubrifiant à base d’eau.

Comprenez les effets de la testostérone. Les organes génitaux de l’homme trans peuvent avoir une apparence différente avec le temps en raison de la testostérone. Elle peut entraîner la croissance du clitoris et le col de l’utérus pourrait avoir l’air atrophié. De plus, la testostérone peut causer des changements dans les cellules cervicales et rendre le test Pap de l’homme trans plus difficile à lire. Si votre client prend de la testostérone, notez-le sur la demande.

Demandez seulement ce que vous devez connaître. Bien que vous pourriez être curieux, il est important que votre client trans ne sente pas qu’il doive faire une session d’éducation ou fournir des détails supplémentaires liés au fait qu’il est trans (c.-à-d. que vous n’avez pas à poser de questions sur la chirurgie du haut pendant un test Pap). Expliquez pourquoi vous devez poser les questions que vous posez (« Je dois vous demander si vous prenez de la testostérone parce que cela peut changer l’apparence des cellules cervicales. »).

Respectez la demande de votre client trans qu’il n’y ait pas d’étudiant en médecine présent pendant le rendez-vous.

Limitez la confusion au laboratoire. Parfois, les laboratoires ou les techniciens de laboratoire sont confus par un test Pap qui provient d’une personne identifiée comme homme sur sa carte Santé. Les échantillons pourraient être mis de côté à cause de cela. Épargez temps et effort en notant sur la demande qu’il s’agit d’un échantillon provenant d’un homme trans.

Sachez qu’il pourrait être plus difficile d’obtenir un échantillon adéquat. Ceci est probablement dû à la gêne du client ou du fournisseur de soins de santé face au test Pap et aux effets de la testostérone sur les tissus vaginaux et cervicaux. Afin de minimiser le risque de test Pap inadéquat, vous pouvez :

• rendre votre client aussi confortable que possible en utilisant les suggestions ci-dessus
• vous assurer de prendre le temps d’effectuer le test au complet et adéquatement
• informez votre client que les hommes trans ont tendance à avoir des taux plus élevés de dépistage inadéquat qui pourrait exiger un suivi
• explorer des solutions de rechange au lieu de répéter le test Pap, comme le retraitement cytologique des échantillons inadéquats ou un test HPV-ADN en dépistage primaire de l’échantillon