Société canadienne du cancer

Relais pour la vie Formulaire de contact

Nous avons hâte de vous en dire plus sur le Relais pour la vie de la Société canadienne du cancer! Une fois que vous nous aurez envoyé le formulaire rempli, nous communiquerons avec vous pour vous donner plus de renseignements sur l'organisation d'un Relais à votre école.

*	Question - Required - Prénom (255 caractères max. pour la réponse, environ 5 lignes de texte)
*	Question - Required - Nom de famille (255 caractères max. pour la réponse, environ 5 lignes de texte)
	Question - Not Required - Quel pronom préférez-vous pour indiquer votre genre?
*	Question - Required - Nom de l'école (255 caractères max. pour la réponse, environ 5 lignes de texte)
*	Question - Required - Ville (255 caractères max. pour la réponse, environ 5 lignes de texte)
*	Question - Required - Province
*	Question - Required - Courriel (255 caractères max. pour la réponse, environ 5 lignes de texte)
	Question - Not Required - Cellulaire (255 caractères max. pour la réponse, environ 5 lignes de texte)
*	Question - Required - Comment avez-vous entendu parler du Relais pour la vie?
*	Question - Required - Autre, veuillez préciser (255 caractères max. pour la réponse, environ 5 lignes de texte)
*	Question - Required - A quelle conférence avez-vous participé ? (255 caractères max. pour la réponse, environ 5 lignes de texte)
*	Question - Required - Veuillez indiquer ce que vous faites à l'école Étudiant Enseignant Administrateur Autre
*	Question - Required - Autre, veuillez préciser (255 caractères max. pour la réponse, environ 5 lignes de texte)

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